Σφαγιδιτικό Παραγαγγλίωμα
Στάδιο C2 κατά Fisch
Προσπέλαση Υποκροτάφιου Βόθρου Τύπου Α
1. Σχεδιασμός της τομής. | 2. Δημιουργία κρημνού περιοστέου που θα χρησιμοποιηθεί για την απόφραξη του έξω ακουστικού πόρου. |
3. Παρασκευή του έξω ακουστικού πόρου για την πλήρη διατομή του. | 4. Διατομή του έξω ακουστικού πόρου. Παρασκευή του διγάστορος μυός. |
5. Παρασκευή του κοινού στελέχους του προσωπικού νεύρου. | 6. Παρασκευή των μεγάλων αγγείων και των τελευταίων εγκεφαλικών νεύρων. |
7. Παρασκευή της έξω καρωτίδας. | 8. Παρασκευή και απολίνωση της ανιούσας φαρυγγικής αρτηρίας. |
9. Απολίνωση με συρραφή και διατομή της έξω καρωτίδας. | 10. Διατομή της πρόσφυσης του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός στην κορυφή της μαστοειδούς. |
11. Παρασκευή προς διατομή του διγάστορος μυός. | 12. Προετοιμασία για μαστοειδεκτομή. Το παραγαγγλίωμα προβάλλει στον ακουστικό πόρο από προϋπάρχουσα τυμπανική διάτρηση. |
13. Μαστοειδεκτομή και αντροτομή. Διακρίνεται ο άκμονας. (π, παραγαγγλίωμα; α, άκμονας). | 14. Καυτηρίαση προς συρρίκνωση του όγκου. |
15. Αφαίρεση του οπίσθιου buttress. (α, άκμονας). | 16. Απεξάρθρωση του άκμονα. (π, παραγαγγλίωμα; α, άκμονας; σ, σφύρα). |
17. Συνέχιση της συρρίκνωσης του όγκου. Διακρίνεται ο αναβολέας. (αν, αναβολέας). | 18. Διατομή του τένοντα του τείνοντος το τύμπανο μυός. (ττ, τένοντας του τείνοντος το τύμπανο μυός). |
19. Διατομή του τένοντα του μυός του αναβολέα. (μα, μυς του αναβολέα). | 20. Διακρίνεται επέκταση του όγκου στην περιοχή της στρογγύλης θυρίδας. (σθ, στρογγύλη θυρίδα). |
21. Αποκάλυψη του προσωπικού νεύρου. (οησ, οριζόντιος ημικύκλιος σωλήνας; μμ, μαστοειδική μοίρα; τμ, τυμπανική μοίρα). | 22. Συνέχιση της αποκάλυψης του νεύρου. (οησ, οριζόντιος ημικύκλιος σωλήνας; εγ, έξω γόνυ; βμτ, βελονομαστοειδές τρήμα). |
23. Αφαίρεση λεπτών οστικών τεμαχίων από την περιοχή του βελονομαστοειδούς τρήματος. (οησ, οριζόντιος ημικύκλιος σωλήνας; βμτ, βελονομαστοειδές τρήμα) | 24. Πλήρης αποκάλυψη του προσωπικού νεύρου. (π, παρωτίδα; βμτ, βελονομαστοειδές τρήμα; σπ, σφαγιτιδικό παραγαγγλίωμα). |
25. Δημιουργία νέας κοίτης (κυρτή γραμμή) για την υποδοχή του προσωπικού νεύρου. (εσ, στόμιο ευσταχιανής σάλπιγγας). | 26. Ανάσπαση του προσωπικού νεύρου (τυμπανική μοίρα). (εσ, στόμιο ευσταχιανής σάλπιγγας). |
27. Ανάσπαση και της μαστοειδικής μοίρας του νεύρου. (π, παρωτίδα; βμτ, βελονομαστοειδές τρήμα).. | 28. Διατομή του κλάδου του προσωπικού νεύρου για τον διγάστορα μυ. (κδμ, κλάδος για τον διγάστορα μυ).. |
29. Κινητοποίηση του ενδοπαρωτιδικού τμήματος του προσωπικού νεύρου. | 30. Πρόσθια μετάθεση του προσωπικού νεύρου στο καινούργιο κανάλι. |
31. Παρασκευή των τελευταίων εγκεφαλικών νεύρων με σκοπό τη διατήρησή τους κατά την αφαίρεση του όγκου. | 32. Συνέχιση της παρασκευής από το προηγούμενο στάδιο. |
33. Η μετάθεση της κάτω γνάθου προς τα πρόσω με τον διαστολέα του υποκροτάφιου βόθρου, επιτρέπει την αναγνώριση του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου. | 34. Έναρξη της παρασκευής του σιγμοειδούς κόλπου και της μήνιγγας του οπισθίου κρανιακού βόθρου. (σ, σιγμοειδής κόλπος; οκβ, οπίσθιος κρανιακός βόθρος; μκβ, μέσος κρανιακός βόθρος). |
35. Λέπτυνση του οστού και αφαίρεσή του εκατέρωθεν και πάνω από τον σιγμοειδή. | 36. Πέρασμα της βελόνας ανευρύσματος πίσω από τον σιγμοειδή. (σ, σιγμοειδής κόλπος). |
37. Τοποθέτηση απορροφήσιμου ράμματος. | 38. Απόσυρση της βελόνας μαζί με το ράμμα. |
39. Ένα στάδιο πριν την απολίνωση του σιγμοειδούς κόλπου. | 40. Διπλή απολίνωση του σιγμοειδούς κόλπου. |
41. Η έσω σφαγίτιδα απολινώνεται, διατέμνεται, και ανασπάται προκειμένου να παρασκευασθεί και να αφαιρεθεί μαζί με τον όγκο. | 42. Παρακολούθηση του τοιχώματος της σφαγίτιδας προς τον όγκο. (εσ, έσω σφαγίτιδα; υν. υπογλώσσιο νεύρο). |
43. Διάνοιξη του σιγμοειδούς και με πλάνο το έσω τοίχωμά του, ανάσπαση του όγκου. (σκ, σιγμοειδής κόλπος; σπ, σφαγιτιδικό παραγαγγλίωμα). | 44. Απομάκρυνση του όγκου από την στρογγύλη θυρίδα. |
45. Απομάκρυνση των προσεκβολών του όγκου εντός των στομίων του κάτω λιθοειδούς φλεβώδους κόλπου και απόφραξή τους με surgicel. | 46. Απομάκρυνση του όγκου από το κανάλι της έσω καρωτίδας του οποίου μεγάλο τμήμα της περιφέρειας έχει διαβρωθεί. (εσ, έσω σφαγίτιδα; εκ, έσω καρωτίδα; π, παραγαγγλίωμα). |
47. Το τοίχωμα της έσω σφαγίτιδας διανοίγεται και διαπιστώνεται η ύπαρξη προσεκβολής του όγκου δίκην δακτύλου (π, παραγαγγλίωμα). | 48. Η δίκην δακτύλου προσεκβολή του όγκου εντός της έσω σφαγίτιδας. (σπ, σφαγιτιδικό παραγαγγλίωμα). |
49. Γενική άποψη της δίκην δακτύλου προσεκβολής του όγκου εντός της έσω σφαγίτιδας. | 50. Συνέχιση της ανάσπασης του όγκου με πλάνο το έσω τοίχωμα του σιγμοειδούς κόλπου (σκ, σιγμοειδής κόλπος). |
51. Ολοκλήρωση της παρασκευής του όγκου. (σπ, σφαγιτιδικό παραγαγγλίωμα). | 52. Γενική άποψη του εγχειρητικού πεδίου. Κινητοποίηση του κροταφίτη μυός. |
53. Απόφραξη της μετεγχειρητικής κοιλότητας με λιπώδη ιστό. | 54. Σύγκλειση του τραύματος. |